Neutrophil-to-lymphocyte and platelet-to-lymphocyte ratios and prognosis after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a cohort study / Razão neutrófilos-linfócitos e razão plaquetas-linfócitos e o prognóstico de hemorragia subaracnóidea aneurismática: um estudo de coorte

Abstract Background Subarachnoid hemorrhage (SAH) prognosis remains poor. Vasospasm mechanism might be associated with inflammation. Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) have been studied as inflammation markers and prognostic predictors. Objective We aimed to investigate NLR and PLR in admission as predictors of angiographic vasospasm and functional outcome at 6 months. Methods This cohort study included consecutive aneurysmal SAH patients admitted to a tertiary center. Complete blood count was recorded at admission before treatment. White blood cell count, neutrophil count, lymphocyte count, platelet count, NLR, and PLR were collected as independent variables. Vasospasm occurrence-modified Rankin scale (mRS), Glasgow outcome scale (GOS), and Hunt-Hess score at admission and at 6 months were recorded as dependent variables. Multivariable logistic regression models were used to adjust for potential confounding and to assess the independent prognostic value of NLR and PLR at admission. Results A total of 74.1% of the patients were female, with mean age of 55.6 ± 12.4 years. At admission, the median Hunt-Hess score was 2 (interquartile range [IQR] 1), and the median mFisher was 3 (IQR 1). Microsurgical clipping was the treatment for 66.2% of the patients. Angiographic vasospasm incidence was 16.5%. At 6 months, the median GOS was 4 (IQR 0.75), and the median mRS was 3 (IQR 1.5). Twenty-one patients (15.1%) died. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and PLR levels did not differ between favorable and unfavorable (mRS > 2 or GOS < 4) functional outcomes. No variables were significantly associated with angiographic vasospasm. Conclusion Admission NLR and PLR presented no value for prediction of functional outcome or angiographic vasospasm risk. Further research is needed in this field.

Resumo Antecedentes O prognóstico da hemorragia subaracnoidea (HSA) permanece ruim. Vasoespasmo pode estar associado à inflamação. Razões neutrófilo-linfócito (NLR) e plaqueta-linfócito (PLR) têm sido estudadas como marcadores de inflamação e prognóstico. Objetivo Investigar NLR e PLR na admissão como preditores de vasoespasmo angiográfico e desfecho aos 6 meses. Métodos Este estudo de coorte incluiu pacientes consecutivos com HSA aneurismática de um centro terciário. Contagem de leucócitos, neutrófilos, linfócitos e plaquetas, proporção de neutrófilos para linfócitos e de plaquetas para linfócitos foram coletados como variáveis independentes. Ocorrência de vasoespasmo, escala de Rankin modificada, escala de desfecho de Glasgow e o escore de Hunt-Hess na admissão e 6 meses após a mesma foram registradas como variáveis dependentes. Modelos de regressão logística multivariável foram usados para ajustar potenciais fatores de confusão e avaliar valor prognóstico independente de NLR e PLR. Resultados Um total de 74,1% pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 55,6 ± 12,4 anos. Na admissão, a pontuação média de Hunt-Hess foi de 2 (IQR 1) e a mediana de mFisher foi de 3 (IQR 1). Clipagem microcirúrgica foi o tratamento escolhido para 66,2% dos pacientes. A incidência de vasoespasmo angiográfico foi de 16,5%. Aos 6 meses, a escala de desfecho de Glasgow mediana era 4 (IQR 0,75) e a escala de Rankin modificada mediana era 3 (IQR 1,5). Vinte e um pacientes (15,1%) morreram. Os níveis de NLR e PLR não diferiram entre resultados funcionais favoráveis e desfavoráveis (mRS > 2 ou GOS < 4). Nenhuma variável foi significativamente associada ao vasoespasmo angiográfico. Conclusão Razão neutrófilo-linfócito e a PLR não apresentaram valor preditivo de desfecho funcional ou risco de vasoespasmo angiográfico. Mais pesquisas são necessárias neste campo.

Association between platelet lymphocyte ratio and neutrophil lymphocyte ratio and clinical outcomes following carotid endarterectomy / Associação do índice plaqueta-linfócito e do índice neutrófilo-linfócito com desfechos clínicos após endarterectomia de carótida

Abstract Background Approximately 30% of stroke cases result from carotid disease. Although several risk factors for complications after carotid endarterectomy have been identified, the existence of a biomarker that can estimate postoperative risk in these patients has not yet been proven. Objectives This study aimed to investigate correlations between the platelet-lymphocyte ratio (PLR) and the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and postoperative clinical outcomes in patients undergoing carotid endarterectomy. Methods A retrospective study was conducted, including 374 patients who underwent carotid endarterectomy between 2002 and 2019 due to moderate to high extracranial internal carotid artery stenosis. Their platelet-lymphocyte ratio and neutrophil-lymphocyte ratios were obtained from the same blood samples. Results There was a statistically significant correlation between the PLR and the occurrence of restenosis (p < 0.01) and acute myocardial infarction (AMI) after endarterectomy (p = 0.03). Additionally, there was a statistically significant correlation between the PLR and the combined outcomes stroke and/or AMI and/or death (p = 0.03) and stroke and/or AMI and/or death and/or restenosis (p < 0.01). However, there were no significant correlations between NLR and these outcomes (p = 0.05, p = 0.16). Conclusions The platelet-lymphocyte ratio proved to be a useful test for predicting occurrence of strokes, acute myocardial infarctions, and deaths during the postoperative period after carotid endarterectomy. It was also associated with the risk of postoperative restenosis.

Resumo Contexto Aproximadamente 30% dos casos de acidente vascular cerebral (AVC) resultam de doença carotídea. Embora vários fatores de risco para complicações pós-endarterectomia carotídea tenham sido identificados, ainda não foi comprovada a existência de um biomarcador que possa estimar o risco pós-operatório nesses pacientes. Objetivos Correlacionar o índice plaqueta-linfócito (IPL) e o índice neutrófilo-linfócito (INL) com os desfechos clínicos pós-operatórios em pacientes submetidos a endarterectomia carotídea. Métodos Estudo retrospectivo que incluiu 374 pacientes submetidos a endarterectomia carotídea, entre 2009 e 2019, por estenose extracraniana da artéria carótida interna. O IPL e o INL foram calculados, tendo sido obtidos das mesmas amostras de sangue. Resultados Houve correlação estatisticamente significativa entre IPL e presença de reestenose (p<0,01) e infarto agudo do miocárdio (IAM) após endarterectomia (p=0,03). Os desfechos combinados AVC e/ou IAM e/ou óbito e AVC e/ou IAM e/ou óbito e/ou reestenose apresentaram, respectivamente, correlação estatisticamente significativa com o IPL (p=0,03; p<0,01) e não significativa com o INL (p=0,05; p=0,16). Conclusões O IPL mostrou-se um teste útil, capaz de predizer os desfechos de AVC e/ou IAM e/ou óbito em pacientes no pós-operatório de endarterectomia carotídea, relacionando-se também com risco de reestenose pós-operatória.

Evaluación de la eficacia en la colecta de plaquetas por un separador celular / Evaluation of the efficacy in the collection of platelets by a cell separator / Avaliação da eficiência da coleta de plaquetas por um separador de células separador de células

La aféresis es el procedimiento más utilizado para la obtención de concentrados plaquetarios de alto rendimiento, calidad y para mejorar las terapias transfusionales en pacientes trombocitopénicos, oncohematológicos,cirugias e incluso, en pacientes con factores clínicos adversos a la refractariedad. Objetivo. Determinar la eficacia de un separador celular en la colecta de plaquetas en un Instituto Nacional de Salud de Lima. Material y métodos. Estudio descriptivo; la muestra fue de 80 concentrados plaquetarios, obtenidos por plaquetoaferesis y utilizando el equipo de separador celular americano. La colecta de plaquetas se realizó en un servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre de una institución de salud de Lima, durante los meses de febrero a julio de 2018. La eficacia se realizó evaluando el rendimiento, la eficiencia y el cumplimiento de estándares de calidad aprobados. Uno de los parámetros utilizados fue el recuento de plaquetas y leucocitos residuales, procesados en el analizador hematológico. Resultados. Las evaluaciones fueron: concentración promedio de plaquetas por concentrado plaquetario (rendimiento)= 3,4 x 1011 plaquetas /ml, recuento de leucocitos residuales = 0,07 x 10 6 leucocitos/ml, volumen promedio de sangre procesado = 2480 ml, volumen final promedio = 217,5 ml, eficiencia en la colecta = 56,9 a 63,9 %, el tiempo medio por procedimiento de colecta = 72 minutos. Conclusiones. Los concentrados plaquetarios obtenidos con el procedimiento de plaquetoaferesis cumplen con los estándares de calidad nacional e internacionales, por lo que, se concluye que este procedimiento es eficaz en la colecta de productos de alta calidad que logran la eficacia en la transfusión.

Apheresis is the most widely used procedure to obtain high yield and quality platelet concentrates and to improve transfusion therapies in thrombocytopenic patients, oncohematological patients, surgical patients and even patients with adverse clinical factors to refractoriness. Objective. To determine the efficacy of a cell separator in the collection of platelets in a National Health Institute in Lima. Material and methods. Descriptive study; the sample consisted of 80 platelet concentrates, obtained by plateletpheresis and using American cell separator equipment. The platelet collection was performed in a Hemotherapy and Blood Bank service of a health institution in Lima, during the months of February to July 2018. Effectiveness was performed by evaluating performance, efficiency and compliance with approved quality standards. One of the parameters used was the residual platelet and leukocyte count, processed in the hematological analyzer. Results. The evaluations were: average platelet concentration per platelet concentrate (yield)= 3.4 x 1011 platelets/ml, residual leukocyte count = 0.07 x 10 6 leukocytes/ml, average volume of blood processed = 2480 ml, average final volume = 217.5 ml, collection efficiency = 56.9 to 63.9 %, average time per collection procedure = 72 minutes. Conclusions. The platelet concentrates obtained with the plateletpheresis procedure comply with national and international quality standards, therefore, it is concluded that this procedure is effective in the collection of high quality products that achieve transfusion efficiency.

A aférese é o procedimento mais utilizado para obter concentrados plaquetários de alto rendimento e alta qualidade e para melhorar as terapias transfusionais em pacientes trombocitopênicos, oncohematológicos, cirúrgicos e até mesmo pacientes com fatores clínicos adversos à refratariedade. Objetivo. Para determinar a eficácia de um separador de células na coleta de plaquetas em um Instituto Nacional de Saúde em Lima. Material e métodos. Estudo descritivo; a amostra consistiu de 80 concentrados de plaquetas, obtidos por plaquetaferese e utilizando equipamento separador de células americano. A coleta de plaquetas foi realizada em um serviço de Hemoterapia e Banco de Sangue de uma instituição de saúde em Lima, durante os meses de fevereiro a julho de 2018. A eficácia foi avaliada através da avaliação do desempenho, eficiência e conformidade com os padrões de qualidade aprovados. Um dos parâmetros utilizados foi a contagem residual de plaquetas e leucócitos, processada no analisador hematológico. Resultados. As avaliações foram: concentração média de plaquetas por concentrado de plaquetas (rendimento) = 3,4 x 1011 plaquetas/ml, contagem de leucócitos residuais = 0,07 x 10 6 leucócitos/ml, volume médio de sangue processado = 2480 ml, volume final médio = 217,5 ml, eficiência da coleta = 56,9 a 63,9%, tempo médio por procedimento de coleta = 72 minutos. Conclusões. Os concentrados de plaquetas obtidos com o procedimento de plaquetférese atendem aos padrões de qualidade nacionais e internacionais, portanto, conclui-se que este procedimento é eficaz na coleta de produtos de alta qualidade que alcançam eficiência transfusional.

Increased neutrophil lymphocyte ratio and platelet lymphocyte ratio in malignant parotid tumors / Relação neutrófilo-linfócito aumentada e relação plaqueta-linfócito em tumores malignos da parótida

Abstract Introduction Recently it has been reported that a high preoperative neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio may be related to increased recurrence risk, tumor aggressiveness, and worsened prognosis in various malignancies. Objective The objective of this research is to explore whether neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio in parotid tumors may or may not be used as a cancer marker. Methods This retrospective research has been conducted on a total of 228 patients consisting of 83 healthy persons and 145 patients with a mass in the parotid gland, who applied to a tertiary referral center and underwent surgery. Patients have been divided into two groups by their histopathological findings as malignant or benign parotid tumor. A third group consisting of healthy people has been defined as the control group. Also the malignant parotid tumor group has been divided into two subgroups as early stage and advanced stage. The groups have been compared in terms of neutrophil-lymphocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio and other laboratory data. Results The average neutrophil-lymphocyte ratio values of malignant parotid tumor, benign parotid tumor, healthy control groups were 2.51, 2.01, 1.79 respectively and the difference was statistically significant (p < 0.001). There was no significant difference between advanced stage and early stage parotid tumor groups in terms of average neutrophil-lymphocyte ratio value (p = 0.782). In dual comparisons, the platelet-lymphocyte ratio value of patients in the malignant group was found out to be statistically significantly higher than that of benign and control groups (p < 0.001 and p = 0.001 respectively). Conclusion To the best of our knowledge our research is the first in the medical literature comparing neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio in patients with parotid tumor. neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio can serve as cost-effective, repeatable, easily accessible, and helpful inflammatory markers in order to distinguish patients with malignant parotid tumor from healthy people.

Resumo Introdução Recentemente, tem sido relatado que as relações neutrófilo-linfócito e plaqueta-linfócito aumentadas no pré-operatório podem estar relacionadas ao aumento do risco de recorrência e agressividade do tumor e pior prognóstico em várias neoplasias malignas. Objetivo Investigar se as relações neutrófilo-linfócito e plaqueta-linfócito em tumores da parótida podem ou não serem utilizadas como marcadores de câncer. Método Esta pesquisa retrospectiva foi conduzida com 228 indivíduos, 83 saudáveis e 145 com tumor de parótida, os quais foram encaminhados a um centro de referência terciária e operados. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os achados histopatológicos de malignidade e benignidade. O terceiro grupo foi composto por indivíduos saudáveis, foi definido como o grupo controle. Além disso, o grupo com tumores malignos da parótida foi dividido em dois subgrupos, um com pacientes em estágio inicial da doença e o outro com pacientes em estágio avançado. Os grupos foram comparados em termos das relações neutrófilo-linfócito e plaqueta-linfócito e outros dados laboratoriais. Resultados Os valores médios da relação neutrófilo-linfócito do tumor maligno de parótida, do tumor benigno de parótida e do grupo controle foram de 2,51, 2,01 e 1,79, respectivamente, com uma diferença estatisticamente significante (p < 0,001). Não houve diferença estatística entre os grupos em estágio avançado e em estágio inicial em termos de valor médio da relação neutrófilo-linfócito (p = 0,782). Em comparações duplas, o valor da relação plaqueta-linfócito dos pacientes do grupo do grupo com tumor maligno foi estatisticamente maior do que nos grupos com tumor benigno e controle (p < 0,001 e p = 0,001, respectivamente). Conclusão Que seja de nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro na literatura médica a comparar a relação neutrófilo-linfócito e a relação plaqueta-linfócito em pacientes com tumor de parótida. As relações neutrófilo-linfócito e plaqueta-linfócito podem servir como marcadores inflamatórios de baixo custo, reproduzíveis, de fácil acesso e úteis, a fim de distinguir os pacientes com tumor maligno de parótida de pessoas saudáveis.

Idiopathic thrombocytopenic purpura in a patient with situs inversus totalis: case report and literature review / Púrpura trombocitopênica idiopática em paciente com situs inversus totalis: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Situs inversus totalis is a rare recessive autosomal congenital abnormality in which the mediastinal and abdominal organs are in a mirrored position when compared to the usual topography. The literature reports some cases of situs inversus totalis and concomitant conditions: spinal abnormalities, cardiac malformations and hematological diseases, such as idiopathic thrombocytopenic purpura, which is an autoimmune disease that causes thrombocytopenia due to platelet destruction or suppression of its production. This article aimed to report the coexistence of situs inversus totalis and idiopathic thrombocytopenic purpura.

RESUMO Situs inversus totalis é uma anormalidade congênita autossômica recessiva rara em que os órgãos mediastinais e abdominais encontram-se em posição espelhada em relação à topografia habitual. A literatura relata alguns casos de concomitância do situs inversus totalis com outras condições: anomalias espinhais, malformações cardíacas e doenças hematológicas, como púrpura trombocitopênica idiopática, que é uma doença autoimune com plaquetopenia, devido à destruição dos trombócitos ou supressão da sua produção. Esse artigo teve o objetivo de relatar coexistência de situs inversus totalis e púrpura trombocitopênica idiopática.

Validation of a new method for estimating low platelet counts: G&S method / Validação de um novo método para estimação de contagens plaquetárias baixas: método G&S

ABSTRACT Introduction: Automated hematology analyzers are able to produce low platelet counts with great precision and accuracy. However, these analyzers may produce erroneous counts due to the presence of interferences. Therefore, additional methodologies are required to confirm platelet counts, such as blood smear and a direct count, using the Neubauer chamber. Objective: To validate the reliability estimate produced by the G&S method. Material and method: One hundred and fifty platelet counts were analyzed in the hematology and emergency laboratories of the Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, in Lima, Peru, by four methodologies: one optical platelet count (PLTO), one indirect blood smear count (Indirect), and two direct counts (Direct and G&S). Descriptive and inferential statistics were used to compare the groups. Results: A significant difference was observed in the distribution of the four methodologies and, after applying the post-hoc analysis, a similarity between the PLTO and G&S methods was found. Also, the Direct, G&S and Indirect methods showed a positive correlation with the PLTO method. The Bland-Altman test demonstrated that the G&S method presented a high agreement with the PLTO method. Conclusion: The G&S method is inexpensive, easy to perform, and has demonstrated statistical reliability concerning the automated methodology, and is useful for confirming low platelet counts after a suspected error by the automated equipment or when this device is not available for use.

RESUMEN Introducción: Los analizadores automáticos hematológicos son capaces de realizar bajos recuentos de plaquetas con precisión y exactitud. Sin embargo, eses analizadores pueden producir recuentos erróneos debido a la presencia de interferencias. Así, métodos adicionales son necesarios para confirmar los recuentos de plaquetas, como el frotis de sangre y un recuento directo en cámara de Neubauer. Objetivo: Validar la confiabilidad de la estimación del método G&S. Material y método: Se analizaron ciento cincuenta recuentos de plaquetas en los laboratorios de hematología y emergencias del Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, en Lima, Perú, por cuatro métodos: un recuento óptico de plaquetas (PLTO), un recuento indirecto por frotis de sangre (Indirecto) y dos recuentos directos (Directo y G&S). Se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales para comparar los grupos. Resultados: Se observó diferencia significativa en la distribución de los cuatro métodos y, luego de la aplicación del análisis post-hoc, se encontró similitud entre los métodos PLTO y G&S. Además, los métodos Directo, G&S e Indirecto mostraron correlación positiva con el método PLTO. La prueba de Bland-Altman demostró que el método G&S presentó alta concordancia con el método PLTO. Conclusión: El método G&S es económico, fácil de llevar a cabo y demostró confiabilidad estadística en relación con el método automatizado, siendo útil para confirmar bajos recuentos de plaquetas después de una sospecha de error por el equipo automático o cuando el laboratorio no cuente con éste.

RESUMO Introdução: Os analisadores automatizados hematológicos são capazes de realizar baixas contagens de plaquetas com precisão e exatidão. No entanto, esses analisadores podem produzir contagens erradas devido à presença de interferências. Dessa forma, métodos adicionais são necessários para confirmar as contagens de plaquetas, como esfregaço de sangue e uma contagem direta, utilizando a câmara de Neubauer. Objetivo: Validar a confiabilidade gerada pela estimativa do método G&S. Material e método: Cento e cinquenta contagens de plaquetas foram analisadas nos laboratórios de hematologia e emergência do Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé em Lima, Peru, por quatro metodologias: uma contagem óptica de plaquetas (PLTO), uma contagem indireta por esfregaço de sangue (Indireto) e duas contagens diretas (Direto e G&S). Estatísticas descritivas e inferenciais foram utilizadas para comparar os grupos. Resultados: Observou-se diferença significativa na distribuição das quatro metodologias e, após a aplicação da análise post-hoc, obteve-se semelhança entre os métodos PLTO e G&S. Além disso, os métodos Direto, G&S e Indireto mostraram correlação positiva com o método PLTO. O teste de Bland-Altman demonstrou que o método G&S apresentou alta concordância com o método PLTO. Conclusão: O método G&S é barato, fácil de executar e demonstrou confiabilidade estatística em relação à metodologia automatizada, sendo útil para confirmar baixas contagens de plaquetas após uma suspeita de erro pelo equipamento automatizado ou quando não se tem esse aparelho disponível para uso.

Diabetes control could through platelet-to-lymphocyte ratio in hemograms / O controle diabético poderia ser predicado por Platelet para a relação de linfócitos no hemograma

SUMMARY OBJECTIVE Association between type 2 diabetes mellitus and inflammation is well-established. We aimed to study platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), a novel inflammatory index derived from hemogram, in diabetic patients in comparison to those in healthy volunteers. METHODS Medical data of type 2 diabetics that showed up in general outpatient medical clinics of our institution between February 2017 and August 2017 were recorded and analyzed. RESULTS Median PLR of type 2 diabetic patients was significantly higher than the PLR of healthy controls (p=0.001). Moreover, PLR was significantly and positively correlated with HbA1c (p<0.001, r=0.58), fasting plasma glucose (p<0.001, r=0.49), and c-reactive protein (p=0.003, r=0.30) levels. Type 2 diabetic subjects with proteinuria had significantly higher PLR levels than that of diabetic subjects without proteinuria. CONCLUSION As an inexpensive and easy to use index, PLR may be useful in predicting the development and control levels of type 2 diabetes mellitus. However, its correlation with HbA1c needs to be validated by larger prospective studies.

RESUMO OBJETIVO A associação entre diabetes mellitus tipo 2 e inflamação está bem estabelecida. Pretendemos estudar a relação plaquetária com linfócitos (PLR), um novo índice inflamatório derivado do hemograma, em pacientes diabéticos e comparar com aqueles em voluntários saudáveis. MÉTODOS Foram registrados e analisados dados médicos de diabéticos de tipo 2 que apareceram em clínicas ambulatoriais de medicina geral de nossa instituição entre fevereiro de 2017 e agosto de 2017. RESULTADOS A PLR mediana dos pacientes com diabetes tipo 2 foi significativamente maior que a PLR de controles saudáveis (p=0,001). Além disso, a PLR foi correlacionada de forma significativa e positiva com os níveis de glicemia de jejum (p<0,001, r=0,49) e níveis de proteína c-reativa (p=0,003, r=0,30) com HbA1c (p<0,001, r=0,58). Os indivíduos diabéticos de tipo 2 com proteinúria aumentaram significativamente os níveis de PLR do que os indivíduos diabéticos sem proteinúria. CONCLUSÃO Como um índice barato e fácil de usar, a PLR pode ser útil para prever o desenvolvimento e controle do nível de diabetes mellitus tipo 2. No entanto, sua correlação com HbA1c precisa ser validada por estudos prospectivos maiores.

Aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) for differentiation of primary and secondary infection by dengue virus / Aplicação do índice de relação aspartato aminotransferase sobre plaquetas (APRI) na diferenciação de infecção primária e secundária pelo vírus da dengue

ABSTRACT INTRODUCTION: Dengue virus (DENV) infection has been considered a major public health problem in tropical countries. The unavailability of serologic testing in public health centers might adversely impact patients' outcome. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the accuracy of mean platelet volume (MPV) and aspartate aminotransferase (AST) to platelet ratio index (APRI) as laboratory markers of DENV infection that could be used to differentiate primary and secondary infections. METHODS: We assessed laboratory results from 503 patients with positive rapid test for DENV infection. RESULTS: Severe thrombocytopenia and increased liver involvement were observed in patients with DENV heterotypic secondary infection. Our data suggest that APRI was able to distinguish patients with primary and secondary infection (p = 0.006) with a relevant sensitivity (75%), specificity (76%) and a cut-off of 1.06. A total of 80 out of 105 (76%) patients with primary DENV infection had APRI ≤ 1.06, and 12 (75%) with secondary DENV infection had APRI > 1.06. On the other hand, MPV did not show significance in the differentiation of types of infection, coming up with poor area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (0.61). CONCLUSION: APRI seems to be a powerful tool for early identification of DENV secondary infection cases in health centers.

RESUMO INTRODUÇÃO: A infecção pelo vírus da dengue (DENV) é considerada um grande problema de saúde pública nos países tropicais. A indisponibilidade de testes sorológicos em centros de saúde pública pode afetar negativamente o prognóstico do paciente. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a precisão do volume médio de plaquetas (MPV) e o índice da relação de aspartato aminotransferase (AST) sobre plaquetas (APRI) como marcadores laboratoriais de infecção por DENV, que poderiam ser utilizados para diferenciar infecções primárias e secundárias. MÉTODOS: Foram avaliados os resultados laboratoriais de 503 pacientes com teste rápido positivo para infecção por DENV. RESULTADOS: Foram observadas trombocitopenia grave e disfunção hepática em pacientes com infecção secundária heterogênea por DENV. Nossos dados sugerem que o APRI foi capaz de distinguir os pacientes com infecção primária e secundária (p = 0, 006), com relevante sensibilidade (75%) e especificidade (76%) e corte de 1, 06. Um total de 80 de 105 (76%) pacientes com infecção primária por DENV tinha APRI ≤ 1, 06; e 12 (75%) com infecção secundária por DENV, APRI > 1, 06. Por outro lado, o MPV não mostrou significância na diferenciação de tipos de infecção, apresentando baixo valor da área sob a curva de característica de operação do receptor (ROC) (0, 61). CONCLUSÃO: APRI parece ser uma ferramenta poderosa para identificação precoce de casos de infecção secundária de DENV em centros de saúde.

Pseudothrombocytopenia: incidence and strategy for resolution in clinical laboratory / Pseudotrombocitopenia: incidência e estratégia para resolução em laboratório de análises clínicas

ABSTRACT Introduction: Pseudothrombocytopenia is an important source of pre-analytical problems in clinical laboratory; therefore it must be correctly evaluated. Low spurious platelet counts can lead to misdiagnosis. Objective: This study aims to study the resolution of pseudothrombocytopenia in the laboratory routine of clinical laboratory by standardizing the use of vortexer. Methods: This is a cross-sectional, analytical, quantitative study based on experimental approach, involving 45 pseudothrombocytopenia samples divided into three groups and submitted to vortexing for 1, 2 and 3 minutes. Results: During the study, 28,435 blood counts were performed, and 56 (0.196%) of these samples confirmed platelet aggregates. The 2 and 3 minute times normalized the platelet count (greater than 150,000/µl) in two thirds of the samples tested. Platelets, hemolysis index, platelet distribution width (PDW) and mean platelet volume (MPV) presented statistically significant mean difference (MD) (p < 0.05) after vortexing at all times. Conclusion: The 2 and 3-minute times were the most effective in the resolution of pseudothrombocytopenia, however, the 2 minutes time should be preferred because it produced fewer effects on the erythrocyte membrane.

RESUMO Introdução: A pseudotrombocitopenia constitui importante fonte de problemas pré-analíticos no laboratório clínico, por isso deve ser corretamente avaliada. Baixas contagens de plaquetas espúrias podem levar a suspeitas diagnósticas equivocadas. Objetivo: Este estudo se propôs a estudar a resolução da pseudotrombocitopenia na rotina de laboratório de análises clínicas pela padronização do uso de vortex. Métodos: Trata-se de um estudo transversal analítico e quantitativo, apresentando-se dentro de uma abordagem de cunho experimental, o qual envolveu 45 amostras pseudotrombocitopênicas divididas em três grupos e submetidas a agitação com vortex nos tempos de 1, 2 e 3 minutos. Resultados: Durante a realização do estudo, foram realizados 28.435 hemogramas, sendo 56 (0,196%) amostras confirmadas com a presença de agregados plaquetários. Os tempos de 2 e 3 minutos normalizaram a contagem de plaquetas (maior que 150.000/µl), em dois terços das amostras testadas. Plaquetas, índice de hemólise, amplitude de distribuição das plaquetas (PDW) e volume plaquetário médio (VPM) apresentaram diferença de média estatisticamente significativa (p < 0,05) após o tratamento com vortex em todos os tempos testados. Conclusão: Os tempos de 2 e 3 minutos foram os mais eficazes na resolução da pseudotrombociopenia, contudo, o tempo de 2 minutos deve ser utilizado por ter produzido menores efeitos sobre a membrana eritrocitária.

Razão da contagem de plaquetas ao quadrado/diâmetro do baço-aspartato aminotransferase: avaliação de um novo método não-invasivo para a predição de varizes esofágicas / Platelet count squared/spleen diameter-aspartate aminotransferase ratio: non-invasive method to predict esophageal varices

ABSTRACT BACKGROUND - Variceal bleeding has a high mortality among cirrhotics, and screening with endoscopy is indicated at the diagnosis of cirrhosis. Screening with endoscopy implies discomfort, risks and considerable costs. OBJECTIVE - To evaluate platelet count squared/spleen diameter-aspartate aminotransferase ratio (PS/SA), as a non-invasive predictor of esophageal varices in cirrhotics. METHODS - This cross-sectional study evaluated cirrhotics for PS/SA and presence of esophageal varices. Outpatient records of cirrhotic patients were reviewed for the abovementioned data. Sensitivity, specificity, negative and positive predictive values of PS/SA were calculated. After the univariate analysis, variables with P<0.10 were submitted to a logistic regression. RESULTS - The study included 164 cirrhotics, 59.70% male, with a mean age of 56.7 years. Hepatitis C was the most frequent cause of cirrhosis, being present in 90 patients. Patients were classified as Child-Pugh A in 52.44% and as Child-Pugh B or C in 47.56%. Esophageal varices were present in 72.56% of the patients at endoscopy. PS/SA, with a cutoff of 3x108, had a sensitivity of 95.80% (confidence interval of 95% - 95%CI=0.92-0.99), a specificity of 22.70% (95%CI=0.10-0.35), a positive predictive value of 77.20% (95%CI=0.70-0.84) and a negative predictive value of 66.70% (95%CI=0.42-0.91). In the logistic regression, only platelet count and Child-Pugh score were associated to esophageal varices (P<0.05). CONCLUSION - PS/SA has an excellent sensitivity to predict esophageal varices, allowing almost one fourth of patients without esophageal varices to spare endoscopy. Nevertheless, PS/SA is not independently associated to esophageal varices.

RESUMO CONTEXTO - A hemorragia varicosa tem elevada mortalidade entre cirróticos, e o rastreamento endoscópico de varizes está indicado no momento do diagnóstico da cirrose. O rastreamento endoscópico implica desconforto, riscos e custos consideráveis. OBJETIVO - Avaliar a razão da contagem de plaquetas ao quadrado/diâmetro do baço-aspartato aminotransferase (PQ/BA) como preditor não-invasivo de varizes esofágicas em cirróticos. MÉTODOS - Este estudo transversal avaliou cirróticos quanto ao PQ/BA e à presença de varizes esofágicas. Prontuários ambulatoriais de cirróticos foram revisados quanto a tais dados. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos negativo e positivo do PQ/BA foram calculados. Após a análise univariada, variáveis com P<0,10 foram submetidas à regressão logística. RESULTADOS - O estudo incluiu 164 cirróticos, 59,70% masculinos, com média de idade de 56,7 anos. Hepatite C foi a mais frequente causa de cirrose, estando presente em 90 pacientes. Os pacientes foram classificados como Child-Pugh A em 52,44% e em Child-Pugh B ou C em 47,56%. As varizes esofágicas estiveram presentes à endoscopia em 72,56% dos pacientes. PQ/BA, com um ponto de corte de 3x108, teve sensibilidade de 95,80% (intervalo de confiança de 95% - IC95%=0,92-0,99), especificidade de 22,70% (IC95%=0,10-0,35), valor preditivo positivo de 77,20% (IC95%=0,70-0,84) e valor preditivo negativo de 66,70% (IC95%=0,42-0,91). Na regressão logística, apenas a contagem de plaquetas e o escore de Child-Pugh associaram-se às varizes esofágicas (P<0,05). CONCLUSÃO - PQ/BA apresentou excelente sensibilidade para predizer varizes esofágicas, permitido que cerca de um quarto dos pacientes sem varizes esofágicas evitasse a endoscopia. Entretanto, PQ/BA não se associou de maneira independente às varizes esofágicas.

Quantification of platelets obtained by different centrifugation protocols in SHR rats / Quantificação do número de plaquetas a partir de diferentes métodos de centrifugação em ratos da linhagem SHR

To quantify the platelet concentration in the blood of SHR rats, by means of different centrifugation protocols, and to evaluate what the most effective method for obtaining platelets is. METHODS: We used 40 male rats of the isogenic SHR lineage. The animals were divided into three groups: control, using whole blood without centrifugation; single centrifugation, using whole blood subjected to a single centrifugation at 200 × gand 400 × g; and double centrifugation, using whole blood subjected one centrifugation at different rotations, followed by collection of whole plasma subjected to another centrifugation at different rotations: 200 × g+ 200 ×g; 200 × g+ 400 × g; 200 × g+ 800 × g; 400 ×g+ 400 × g; 400 × g+ 800 × g. Samples of 3 ml of blood were drawn from each animal by means of cardiac puncture. The blood was stored in Vacutainer collection tubes containing 3.2% sodium citrate. The blood from the control group animals was analyzed without being subjected to centrifugation. After the blood from the other groups of animals had been subjected to centrifugation, the whole plasma was collected and subjected to platelet counting in the lower third of the sample. RESULTS: We obtained greatest platelet enrichment in the subgroup with two centrifugations comprising 400 × gfor 10 min + 400 ×gfor 10 min, in which the mean platelet concentration was 11.30 times higher than that of the control group. CONCLUSION: It was possible to obtain a high platelet concentration using viable simple techniques, by means of centrifugation of whole blood and use of commonly used materials. The most effective method for obtaining platelet concentrate was found in samples subjected to two centrifugations.

Quantificar a concentração de plaquetas do sangue de ratos SHR, por meio de diferentes protocolos de centrifugação, e avaliar qual o método mais eficaz de obtenção de plaquetas. MÉTODOS: Usamos 40 ratos machos da linhagem isogênica SHR. Os animais foram divididos em três grupos: Controle (GCT) - sangue total sem centrifugação; Única Centrifugação (GUC) - sangue total submetido a uma única centrifugação: 200 g e 400 g; Dupla Centrifugação (GDC) - sangue total submetido a uma centrifugação, seguido de coleta do plasma total, e realizado uma centrifugação, em diferentes rotações: 200 g + 200 g; 200 g + 400 g; 200 g + 800 g; 400 g + 400 g; 400 g + 800 g. Foram retirados 3 ml de sangue de cada animal por meio de punção cardíaca. O sangue foi acondicionado em tubo de coleta vacutainer com citrato de sódio 3,2%. O sangue dos animais do grupo controle não foi submetido à centrifugação e foi analisado. Após a centrifugação do sangue dos animais, submetido à centrifugação, o plasma total foi coletado e submetido à contagem de plaquetas no terço inferior da amostra. RESULTADOS: Obtivemos maior enriquecimento de plaquetas no subgrupo de duas centrifugações (400 g por 10 minutos + 400 g por 10 minutos), no qual ocorreu uma concentração média de plaquetas 11,30 vezes superior em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: Foi possível obter uma alta concentração plaquetária, com técnica simples e viável, por meio de centrifugação do sangue total e uso de materiais de uso corriqueiro; e método mais eficaz de obtenção de concentrado de plaquetas ocorreu nas amostras submetidas a duas centrifugações.

Correlation beteeen platelet count and both livr fibrosis and spleen diameter in patients with schistosomiasis mansnni / Correlação entre o número de plaquetas e o grau de fibrose hepática e o tamanho do baço em pacientes com Esquistossomose mansoni

Context Studies have described the correlation between platelet count and the stages of fibrosis in chronic viral hepatitis, but few publications have studied this correlation in Schistosomiasis mansoni. Objectives Therefore, this study aimed to correlate platelet count with both the periportal fibrosis pattern and spleen diameter evaluated by ultrasound exam in patients with Schistosomiasis mansoni. Methods Patients with Schistosomiasis mansoni were evaluated by abdominal ultrasound by a single examiner for the determination of periportal fibrosis pattern (Niamey classification) and spleen diameter. Platelet counts were performed in an automated cell counter. Results One hundred eighty-seven patients with Schistosomiasis mansoni (mean age: 50.2 years) were included in the study, 114 of whom (61%) were women. Based on the Niamey classification, the ultrasound analysis revealed that 37, 64, 64 and 22 patients exhibited patterns C, D, E and F, respectively. In these four groups, the mean number of platelets was 264, 196, 127 and 103 x 109/L and mean spleen diameter was 9.2, 11.9, 14.9 and 16.2 centimeters, respectively. A reduction in platelet count was significantly associated with both the progression of the periportal fibrosis and the increase in spleen size. Conclusions Platelet count in patients with Schistosomiasis mansoni was inversely correlated with the severity of periportal fibrosis and spleen diameter. .

Contexto Estudos vem descrevendo correlação entre o número de plaquetas e o grau de fibrose hepática na hepatite viral crônica, mas poucas publicações estudaram esta correlação em pacientes com Esquistossomose mansoni. Objetivos Correlacionar a contagem de plaquetas com o padrão de fibrose periportal e com o diâmetro do baço, avaliados pela ultrassonografia em pacientes com Esquistossomose mansoni. Métodos Os pacientes com Esquistossomose mansoni foram avaliados pela ultrassonografia abdominal, por um único examinador, para determinação do padrão de fibrose periportal (classificação de Niamey) e do diâmetro do baço. A contagem de plaquetas foi realizada em contador automatizado. Resultados Cento e oitenta e sete pacientes com Esquistossomose mansoni com média de idade de 50,2 anos foram incluídos no estudo, 114 (61%) dos quais eram mulheres. De acordo com a classificação de Niamey, a ultrassonografia revelou que 37, 64, 64 e 22 pacientes exibiam padrões C, D, E e F, respectivamente. Nestes quatro grupos, o número médio de plaquetas foi 264, 196, 127 e 103 x 109/L, respectivamente, e o diâmetro médio do baço foi 9,2, 11,9, 14,9 e 16,2 centímetros, respectivamente. Observou-se, portanto, redução significativa na contagem de plaquetas associada à progressão da fibrose periportal e ao aumento do tamanho do baço. Conclusões Neste estudo verificou-se que a contagem de plaquetas foi inversamente correlacionada com o padrão de fibrose periportal, como também com o diâmetro do baço nos pacientes com Esquistossomose mansoni. .

Change in platelet count in patients with hypersplenism subjected to liver transplantation / Modificação no número de plaquetas de pacientes com hiperesplenismo submetidos a transplante hepático

CONTEXT: Most patients subjected to liver transplantation presents hypersplenism, which is reversed after the operation. However, some patients remain with moderate to intense hypersplenism. OBJECTIVES: To study the effect of liver transplantation on platelet count in patients with hypersplenism. METHOD: Of a total of 233 patients who underwent liver transplantation, 162 were excluded from the present study because of occurrence of steroid-resistant rejection, absence of hypersplenism before the transplantation, absence of follow-up for at least 2 years or incomplete exams data. The electronic study protocols of the remaining 71 patients were reviewed to determine the demographics, etiology of cirrhosis, and results of pathologic examination of the explanted liver. Serial platelet count was obtained from the study protocol on the day before liver transplantation and 1, 2, 4, and 6 months and 1 year after liver transplantation. Statistical analysis was performed using the Student's t-test, chi-square test, and Spearman's correlation test. RESULTS: Posttransplant platelet count at all time intervals was significantly higher than the pretransplant value (P<0.001 for all time intervals). Thrombocytopenia was reversed (platelet count >100,000/mm³) in 58 patients (81.7 percent) 1 month after liver transplantation. Twelve patients (16.9 percent) remained with thrombocytopenia 1 year after liver transplantation. Three patients (4.2 percent) had recurrence of thrombocytopenia within 1 year after liver transplantation. There was no correlation between pretransplant platelet count and the Child-Pugh class or the MELD score. CONCLUSION: Liver transplantation reverses hypersplenism in most patients.

CONTEXTO: A maioria dos pacientes submetidos a transplante hepático apresenta hiperesplenismo, que é revertido após a operação. Entretanto, alguns pacientes permanecem com hiperesplenismo moderado a intenso. OBJETIVO: Avaliar o efeito do transplante hepático na contagem de plaquetas de pacientes com hiperesplenismo. MÉTODOS: De um total de 233 pacientes que foram submetidos a transplante hepático, 162 foram excluídos do presente estudo devido à ocorrência de rejeição resistente a corticóide, ausência de hiperesplenismo antes do transplante, ausência de seguimento pós-transplante por pelos menos 2 anos ou dados de exames incompletos. O protocolo eletrônico de estudo dos demais 71 pacientes foi revisado para determinar os aspectos demográficos, a etiologia da cirrose e o resultado do exame patológico do fígado explantado. Contagem seriada de plaquetas foi obtida do protocolo de estudo no dia antes do transplante e 1, 2, 4 e 6 meses e 1 ano após o transplante. Análise estatística foi realizada empregando o teste t de Student, o teste qui ao quadrado e o teste de correlação de Spearman. RESULTADOS: A contagem de plaquetas pós-transplante em todos os intervalos de tempo foi significantemente maior que os valores pré-transplantes (P<0,001 para rodos os intervalos de tempo). Trombocitopenia foi revertida (contagem de plaquetas >100.000/mm³) em 58 pacientes (81,7 por cento) 1 mês após o transplante. Doze pacientes (16,9 por cento) permaneceram com trombocitopenia 1 ano após o transplante. Três pacientes (4,2 por cento) tiveram recurrência da trombocitopenia dentro de 1 ano após o transplante. Não houve correlação entre a contagem de plaquetas pré-transplante e a classe de Child-Pugh e o escore de MELD. CONCLUSÃO: O transplante hepático reverte o hiperesplenismo na maioria dos pacientes.

Platelet count/spleen diameter ratio: analysis of its capacity as a predictor of the existence of esophageal varices / Índice contagem de plaquetas/diâmetro do baço: análise de sua capacidade como preditor da existência de varizes esofágicas

CONTEXT: Upper gastrointestinal bleeding associated to esophageal varices is the most dramatic complication of cirrhosis. It is recommended screening every cirrhotic for esophageal varices with endoscopy. OBJECTIVES: To evaluate the capacity of the platelet count/spleen diameter ratio in non-invasively predicting esophageal varices in a population of cirrhotics originated in an independent center from the one in which it was developed. METHODS: The study included patients from the ambulatory care clinic of cirrhosis of a Brazilian hospital and studied platelet count, spleen diameter and presence of esophageal varices, as well as Child and MELD scores. It used a cutoff value of 909 for the platelet count/spleen diameter ratio, as previously published. A sample of 139 patients was needed to grant results a 95 percent confidence level. RESULTS: The study included 164 cirrhotics, 56.7 percent male, with a mean age of 56.6 ± 11.6 years. In the univariate analysis, platelet count, spleen diameter, presence of ascites, Child and MELD scores and the platelet count/spleen diameter ratio were related to esophageal varices (P<0.05). The platelet count/spleen diameter ratio had sensitivity of 77.5 percent (95 percent CI = 0.700-0.850), specificity of 45.5 percent (95 percent CI = 0.307-0.602), positive predictive value of 79.5 percent (95 percent CI = 0.722-0.868), negative predictive value of 42.6 percent (95 percent CI = 0.284-0.567) and accuracy of 68.9 percent (95 percent CI = 0.618-0.760). In the multivariate analysis, platelet count was the only variable which related to esophageal varices (P<0.05). CONCLUSION: Platelet count/ spleen diameter ratio is not adequate to predict esophageal varices in cirrhotics.

CONTEXTO: Hemorragia digestiva por varizes esofágicas é a complicação mais dramática da cirrose. É recomendada triagem de varizes esofágicas em todo o cirrótico. OBJETIVO: Avaliar o índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço como predição de varizes esofágicas em uma população distinta daquela em que ele foi desenvolvido. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes do ambulatório de cirrose de um hospital brasileiro quanto ao número de plaquetas, diâmetro ecográfico do baço, presença de varizes esofágicas, Child e MELD. O ponto de corte do índice foi de 909. Amostra de 139 pacientes foi estimada para conferir nível de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Incluíram-se 164 cirróticos, 56,7 por cento homens e com média de idade de 56,6 anos. Na análise univariada, número de plaquetas, diâmetro do baço, ascite, Child, MELD e o índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço relacionaram-se às varizes esofágicas (P<0,05). Na multivariada, só a contagem de plaquetas associou-se a elas (P<0,05). O índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço apresentou sensibilidade de 77,5 por cento (IC 95 por cento = 0,700-0,850), especificidade de 45,5 por cento (IC 95 por cento = 0,307-0,602), valor preditivo positivo de 79,5 por cento (IC 95 por cento = 0,722-0,868), valor preditivo negativo de 42,6 por cento (IC95 por cento = 0,284-0,567) e precisão de 68,9 por cento (IC 95 por cento = 0,618-0,760). CONCLUSÃO: O índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço não é adequado para a triagem de varizes esofágicas em cirróticos.

Análise da eficiência do protocolo de dupla centrifugação para o preparo do plasma rico em plaquetas (PRP) - estudo experimental em coelhos / Analysis of efficiency of the double-centrifugation protocol to prepare platelet rich plasma (PRP) - an experimental study in rabbits

Introdução e objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as concentrações de plaquetas obtidas de plasma rico em plaquetas (PRP) preparado de acordo com um protocolo de dupla centrifugação. Material e métodos: Foram utilizados 8 coelhos (White New Zealand) machos, adultos, com pesos entre 2,8 e 4 kg. Após anestesia geral, realizou-se punção cardíaca, obtendo-se 10 mL de sangue de cada animal. Cada amostra de sangue foi centrifugada de acordo com o protocolo de Sonnleitner et al. (2000). Fez-se, então, a contagem manual de plaquetas do sangue periférico (total) coletado de cada animal e das amostras de PRP. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística. A normalidade dos dados foi comprovada e o teste t de Student foi utilizado (p < 0,05). Resultados: As amostras de PRP apresentaram uma quantidade média de plaquetas significativamente maior que a do sangue periférico. Conclusão: Dentro dos limites deste estudo, concluiu-se que o protocolo de dupla centrifugação foi apropriado para a produção do PRP.

Introduction and objective: The purpose of this study was to evaluate the concentrations of platelets obtained from platelet rich plasma (PRP) prepared according to the double-centrifugation protocol. Material and methods: Eight adult male rabbits (White New Zealand) weighing 2.8 to 4 kg were used. After general anesthesia, 10 ml of blood were drawn from each animal via cardiac puncture. Each blood sample was centrifuged according to the protocol of Sonnleitner et al. (2000). The peripheral blood (total) from each animal and the PRP samples platelets were counted manually. Data were submitted to statistical analysis. The normality of the data was confirmed and the Student?s t test was applied (p < 0.05). Results: PRP samples presented an average platelet count significantly higher than that of peripheral blood. Conclusion: Within the limits of this study, it was concluded that the double-centrifugation protocol was adequate to prepare PRP.

Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas através da relação contagem plaquetária/diâmetro do baço / Noninvasive diagnosis of esophageal varices using platelet count/spleen diameter ratio

Objetivos: aplicar um método não invasivo e de baixo custo, a relação contagem plaquetária/diâmetro do baço (relação P/B), no diagnóstico de varizes esofágicas em pacientes portadores de hepatopatia crônica. Verificar a validade e acurácia do método, comparando os resultados obtidos com trabalhos da literatura. Métodos: estudo transversal retrospectivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram selecionados 40 pacientes com diagnóstico de cirrose que consultaram entre dezembro de 2007 e abril de 2008. Foram excluídos pacientes que já haviam sido submetidos a procedimento endoscópico, cirurgia para hipertensão porta ou uso de betabloqueadores. Os dados foram coletados por revisão de prontuários. Resultados: a maioria dos indivíduos estudados possuía uma contagem plaquetária abaixo do normal e baço de diâmetro elevado e, portanto, uma relação P/B baixa. A maioria deles (80%) possuía varizes esofágicas, sendo 17,5% de grau I, 45% de grau II e 17,5% de grau III. Na análise final não houve diferença na relação P/B entre os grupos com e sem varizes esofágicas (p=0,117) nem em relação aos diferentes graus de varizes esofágicas (p=0,417), embora houvesse uma tendência a que indivíduos com varizes esofágicas possuam relação P/B menor, sendo quanto menor a relação, maior o grau em que as varizes se apresentam. Com o ponto de corte encontrado de 582 (ponto de maior distância entre a curva obtida e a linha base), obteve-se uma acurácia de 62,5%, com sensibilidade de 59,4% e especificidade de 75%. A área sob a curva ROC não se mostrou diferente de 0,5 (p= 0,112). A acurácia foi menor do que a descrita na literatura. Conclusões: do ponto de vista prático, a relação P/B é fácil de ser calculada e financeiramente não acarreta custos adicionais no manejo dos pacientes cirróticos. Portanto, pode ser considerada de ajuda no diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas...

Aims: To apply a noninvasive, low expensive method (platelet count/spleen diameter ratio - P/S) for the diagnosis of esophageal varices in patients with chronic hepatic disease, verifying the accuracy of this method when compared with previous studies. Methods: A retrospective, cross-sectional study was performed at Hospital São Lucas from PUCRS. Forty patients that had gastroenterological consultation during five months (from December/2007 to April/2008) were selected. Cirrhotic patients who had undergone endoscopic procedures for varices, surgery for portal hypertension, or β-blocker users were excluded. Information was collected by medical charts review. Results: Twenty subjects were males (67.5%) and the median age was 58 years old. Main causes of cirrhosis was alcohol and hepatitis C. The majority of the patients had platelets count below the normal and high splenic diameter, compatible with low P/S ratio. Accuracy was 62.5%, with sensitivity of 59.4% and specificity of 75%. Accuracy was lower than the results from previous studies. Conclusions: P/S ratio was easy to perform and to calculate, not increasing cost to patient management. Therefore, this method may be considered in the clinical approach as a noninvasive method for the diagnosis of esophageal varices. However, endoscopy is so far the method of choice for the diagnosis of esophageal varices in patients with cirrhosis.

Análise de um protocolo de única centrifugação para o preparo do plasma rico em plaquetas (PRP): estudo em coelhos / Analysis of a single-centrifugation protocol to prepare platelet-rich plasma (PRP): a study in rabbits

Introdução e objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar um protocolo de única centrifugação para o preparo do plasma rico em plaquetas (PRP). Material e métodos: Foram utilizados 10 coelhos (White New Zealand) machos, adultos, com peso entre 2,8 e 4 kg. Após anestesia geral, foi realizada punção cardíaca, obtendo-se 10 mL de sangue de cada animal. Cada amostra de sangue foi centrifugada de acordo com um protocolo de única centrifugação para o preparo do PRP. Foi feita, então, a contagem manual de plaquetas do sangue periférico (total) coletado de cada animal e das amostras de PRP. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística. Resultados: A normalidade dos dados foi comprovada e o teste t de Student foi utilizado (p < 0,05). As amostras de PRP apresentaram uma quantidade média de plaquetas significativamente maior que a do sangue periférico (781875±217693 e 446389±181538, respectivamente). A concentração média de plaquetas das amostras de PRP em relação às amostras de sangue periférico foi de 180,73%±31,01. Conclusão: Dentro dos limites deste estudo, pôde-se concluir que o protocolo de única centrifugação para o preparo do PRP foi capaz de concentrar plaquetas em níveis menores do que o dobro da quantidade presente no sangue periférico. Futuros estudos são necessários para avaliar os reais efeitos biológicos de amostras de PRP preparadas de acordo com esse protocolo.

Introduction and objective: The purpose of this study was to evaluate a single-centrifugation protocol to prepare platelet-rich plasma (PRP). Material and methods: Ten white adult male (New Zealand) rabbits weighing 2.8 to 4 kg were used. After general anesthesia, 10 ml of blood were drawn from each animal via cardiac puncture. Each blood sample was centrifuged according to a single-centrifugation protocol to prepare PRP. The platelets in the whole blood and PRP samples from each animal were counted manually. Data were submitted to statistical analysis. Results: The normality of the data was confirmed and the Student's t test was applied (p < 0.05). PRP samples presented an average platelet count significantly higher than that of whole blood (781.875 ± 217.693 and 446.389 ± 181.538, respectively). The average percentage increase in PRP platelet count in relation to the whole blood was 180.73% ± 31.01. Conclusion: Within the limits of this study, it can be concluded that the single-centrifugation protocol achieved lower platelet concentrations than the double amount of platelets presented in the whole blood. Further studies are required to evaluate the biological effects of PRP samples prepared according to this protocol.

Contagem de plaquetas: avaliação de metodologias manuais e aplicação na rotina laboratorial / Platelet count: evaluation of manual methodologies and application in the laboratory routine

A contagem de plaquetas por microscopia é uma ferramenta fundamental na avaliação dos pacientes com doenças que acometem as plaquetas, na medida em que complementa e corrobora as informações fornecidas pelos analisadores hematológicos, além de servir de ferramenta de controle interno da qualidade das contagens automatizadas de plaquetas. O objetivo deste trabalho foi comparar quatro métodos manuais de estimativa microscópica da contagem de plaquetas, considerando a correlação com a contagem automatizada de plaquetas e a correlação entre um método e outro, além de fornecer subsídios para a validação dos mesmos nos laboratórios de hematologia. Foram avaliados, neste trabalho, o método de Fonio modificado, o de Bárbara H. O'Connor, o de Nosanchuk, Chang & Bennett e um método alternativo baseado em um cálculo envolvendo a hemoglobina do paciente. Todos obtiveram boa correlação estatística quando comparados com a contagem automatizada de plaquetas e entre um e outro, sugerindo que o seu uso pode ser recomendado na avaliação plaquetária de pacientes com os mais diversos valores de contagem de plaquetas.

The platelet blood smear is an important tool in the evaluation of platelet disorders because it adds useful information to data provided by hematology analyzers. Furthermore, it serves as a tool for the internal quality control of automated counts. The aim of this work was to compare four manual methods of estimating platelets and to correlate the results with automated platelet counts. This study may also assist in the validation of these methods. The methodologies evaluated in this work were the modified Fonio method, the Barbara H. O'Connor method, the Nosanchuk Chang & Bennett method and an alternative method based on the patient's hemoglobin. All methodologies had good correlation coefficients both when compared with the other methods tested and with automated platelet counts suggesting that their use can be recommended for the evaluation of the platelet status of any patient.

Correlação entre o hemocitômetro e outras técnicas de rotina para a contagem do número de plaquetas em cães atendidos no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Londrina (H. V.-UEL) / Correlation between the haemocytometer and others routine techniques for platelet counting of dogs attended at Veterinary Hospital of Universidade Estadual de Londrina (V. H.-UEL)

Foram realizadas contagens plaquetárias em 30 cães para investigação diagnóstica. Para cada cão, foram obtidas contagens de plaquetas utilizando-se hemocitômetro manual e comparadas com contagens realizadas a partir da estimativa no esfregaço sangüíneo e pelo contador eletrônico por impedância MS4®. Nenhum dos dois métodos apresentou alta correlação com a contagem feita em câmara de Neubauer; o analisador por impedância apresentou a maior correlação.

Platelets counts were performed in 30 dogs for diagnostic investigation. For each dog, platelets countswere obtained using a manual haemocytometer and compared with counts obtained by estimation froma blood smear and a MS4® analyzer. None of the two methods gave high correlation with the countobtained by a Neubauer chamber. The analyzer gave the highest correlation.

Evaluation of platelet aggregation in platelet concentrates (PCs): storage implications: erratum / Avaliação da agregação plaquetária em concentrados de plaquetas (PCs): implicações de estocagem: errata

A utilização de hemoderivados constituí-se em uma modalidade terapêutica de fundamental importância no exercício da medicina. Dentre os diversos hemocomponentes que podem ser utilizados, o concentrado de plaquetas (CP) é indicado em situações de distúrbios hemorrágicos. Em estudos anteriores demonstramos que a função plaquetária em doadores de sangue apresenta-se reduzida após fracionamento. No presente trabalho, avaliamos as mudanças bioquímicas e funcionais em CP estocados durante três dias à temperatura de 20 ± 2 ºC. Foram estudados 40 CPs estocados em bolsas de polivinil PL-146 tendo como anticoagulante CPD. O estudo de agregação plaquetária foi avaliado utilizando-se como agonistas colágeno e trombina. Os parâmetros bioquímicos avaliados foram pH, PCO2, pO2 e concentração de lactato. Foi observado um aumento significativo de pH de 7.07 ± 0.04 para 7.36 ± 0.07 (p < 0.01). A concentração de pC02 diminuiu progressivamente de 69.2 ± 7.7 mmHg para 28.8 ± 6.2 mmHg (p<0.001) durante o período de estocagem. Por outro lado, a concentração de pO2 aumentou de 103.4 ± 30.6 mmHg para 152.3 ± 24.6 mmHg (p<0.001) após 48 horas de estocagem. A concentração de lactato aumentou de 17.97 ± 5.2 para 57.21 ± 5.7 mg/dL (p< 0.001). A agregação plaquetária utilizando-se como agonista trombina -0.25U/mL e colágeno-2.0 mg/mL mostrou hipofunção significativa de 61.8 ± 2.7% para 24.8 ± 9.8% e 62.7 ± 5.0% para 33.4 ± 6.2% (p<0.001), respectivamente. Concluímos que a função plaquetária e os parâmetros bioquímicos avaliados alteram-se significativamente quando as plaquetas são mantidas sob condições de armazenamento.